Penyakit jantung iskemik (2023)

ringkasan

Penyakit jantung iskemik merupakan suatu proses dinamis yang ditandai dengan aterosklerosis koroner atau perubahan fungsional pada sistem peredaran darah koroner, yang dapat ditangani dengan modifikasi gaya hidup, terapi obat, dan revaskularisasi. Dengan pengobatan seperti itu, penyakit ini dapat diobati secara permanen atau disembuhkan. Manifestasi klinis penyakit jantung iskemik saat ini diklasifikasikan menurut nomenklatur baru menjadi sindrom koroner akut atau sindrom koroner kronis.

Penurunan kejadian penyakit koroner oklusif pada populasi yang bergejala menyebabkan penurunan skrining dan probabilitas klinis penyakit ini, sehingga mempengaruhi manajemen diagnostik. Pencitraan anatomis atau fungsional noninvasif dari iskemia miokard diindikasikan sebagai tes pertama untuk mendeteksi penyakit arteri koroner pada individu yang bergejala ketika pemeriksaan klinis saja tidak dapat menyingkirkan penyakit obstruktif.

Apa itu penyakit arteri koroner?

Iskemia digambarkan sebagai suplai darah (aliran darah) yang tidak mencukupi ke suatu area tertentu karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah yang mensuplai area tersebut. Iskemia berarti suatu organ (seperti jantung) tidak mendapatkan cukup darah dan oksigen. Penyakit arteri koroner, juga dikenal sebagai penyakit arteri koroner (CAD) atau penyakit arteri koroner, mengacu pada masalah jantung yang disebabkan oleh penyempitan arteri koroner yang membawa darah ke otot jantung. Meskipun stenosis dapat disebabkan oleh penggumpalan darah atau penyempitan pembuluh darah, penyebab paling umum adalah penumpukan plak yang disebut aterosklerosis.

Ketika suplai darah ke otot jantung terputus sama sekali, sel-sel otot jantung mati, menyebabkan serangan jantung, yang juga dikenal sebagai infark miokard (MI). Kebanyakan orang dengan PAK dini (stenosis kurang dari 50%) tidak memiliki gejala atau aliran darah terbatas. Namun, gejala dapat berkembang seiring berkembangnya aterosklerosis, terutama jika tidak diobati. Mereka sering muncul selama aktivitas fisik atau tekanan mental, ketika kebutuhan oksigen dalam darah meningkat.

Angina adalah ketidaknyamanan yang Anda rasakan ketika otot jantung tidak mendapatkan cukup oksigen. Ini adalah kondisi klinis yang ditandai dengan nyeri di dada, rahang, bahu, punggung, atau lengan yang diperburuk oleh aktivitas fisik atau tekanan mental dan hilang dengan cepat dengan istirahat atau nitrogliserin. Angina lebih sering terjadi pada penderita PAH, meski bisa juga terjadi pada penderita penyakit katup jantung, kardiomiopati hipertrofik, dan hipertensi yang tidak terkontrol. Pasien dengan arteri koroner normal kadang-kadang dapat mengalami angina akibat vasokonstriksi koroner atau disfungsi endotel.

Kejang jantung

Sistem klasifikasi Canadian Cardiology Society (CCS) mengklasifikasikan angina atau sejenisnya (misalnya dispnea saat aktivitas) berdasarkan deskripsi tingkat aktivitas yang memicu gejala.

Angina kelas I didefinisikan sebagai angina yang terjadi selama aktivitas fisik yang kuat, cepat, atau berkepanjangan selama bekerja atau berolahraga, namun tidak selama aktivitas fisik normal. Pekerjaan kayu, panjat bukit, bersepeda, aerobik balet, ballroom (cepat) atau square dancing, jogging 10 menit per mil, lompat tali, skateboard, tenis atau squash, dan lari dengan kecepatan 5 mil per jam Merupakan kegiatan Kelas I.

Angina kelas II didefinisikan sebagai angina yang sedikit mengganggu aktivitas normal, seperti jalan cepat atau menaiki tangga, berjalan atau menaiki tangga setelah makan. dalam cuaca dingin atau berangin; di bawah tekanan emosional; hanya pada jam-jam pertama setelah bangun tidur. atau berjalan lebih dari dua blok di permukaan tanah dan menaiki lebih dari satu tangga dengan kecepatan normal dan dalam keadaan normal.

Berjalan beberapa blok di permukaan tanah yang datar, menaiki tangga dengan kecepatan dan kecepatan normal, memainkan alat musik, melakukan pekerjaan rumah tangga, berkebun, menyedot debu, mengajak jalan-jalan anjing, atau membuang sampah adalah contoh dari Batasan Aktivitas Fisik Kategori III.

Kategori IV ditandai dengan ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik tanpa rasa tidak nyaman. Gejala angina juga bisa terjadi saat istirahat. Antara 3 dan 4 juta orang Amerika mungkin mengalami silent ischemia, yang sering disebut silent ischemia atau serangan jantung tanpa peringatan. Penderita angina juga mungkin mengalami periode silent ischemia yang tidak disadari. Orang yang pernah mengalami serangan jantung atau menderita diabetes juga berisiko mengalami silent ischemia.

Epidemiologi

Insiden infark miokard diperkirakan 935.000 per tahun, termasuk 610.000 infark miokard baru dan 325.000 infark miokard berulang. Insiden angina secara keseluruhan adalah 4,6%, insiden berdasarkan usia lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Lebih dari separuh kejadian kardiovaskular pada pria dan wanita di bawah usia 75 tahun disebabkan oleh penyakit arteri koroner. Setelah usia 40 tahun, risiko penyakit jantung koroner pada pria sebesar 49% dan pada wanita sebesar 32%.

Penyebab penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung iskemik merupakan penyakit yang kompleks. Faktor penyebab yang tidak dapat diubah dan diubah dapat diklasifikasikan secara luas. Jenis kelamin, usia, riwayat keluarga, dan genetika adalah contoh faktor yang tidak dapat diubah. Merokok, obesitas, kolesterol, dan variabel psikososial merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Gaya hidup yang serba cepat di dunia Barat telah menyebabkan orang-orang mengonsumsi lebih banyak junk food dan makanan tidak sehat, sehingga meningkatkan kejadian penyakit jantung koroner.

Pelayanan kesehatan dasar yang lebih baik di kalangan kelas menengah dan atas Amerika dapat menunda timbulnya penuaan. Merokok masih menjadi penyebab utama penyakit kardiovaskular. Pada tahun 2016, prevalensi merokok di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat adalah 15,5%.

Gender maskulin biasanya lebih rentan dibandingkan gender feminin. Hiperkolesterolemia tetap menjadi faktor risiko penting penyakit jantung koroner. Kadar lipoprotein densitas rendah (LDL) yang tinggi meningkatkan risiko penyakit jantung koroner, sedangkan kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL) yang tinggi mengurangi risiko penyakit jantung koroner.

patofisiologi

Pembentukan plak aterosklerotik merupakan ciri patogenesis penyakit jantung iskemik. Plak merupakan zat lemak yang mempersempit lumen arteri dan menghambat aliran darah. Pembentukan “jalur kotor” merupakan langkah pertama dalam proses ini. Marmer lemak disebabkan oleh pengendapan makrofag yang mengandung lipid, sering disebut sel busa, di bawah endotel. Ketika terjadi kerusakan pembuluh darah, intima pecah dan monosit bermigrasi ke daerah subendotel tempat mereka berdiferensiasi menjadi makrofag.

Makrofag mengambil partikel LDL (low-density lipoprotein) teroksidasi untuk membentuk sel busa. Sel T diaktifkan dan sitokin dilepaskan hanya untuk mendukung proses patogen. Faktor pertumbuhan yang dilepaskan mengaktifkan otot polos, yang mengikat partikel LDL dan kolagen teroksidasi dan menempatkannya di sebelah makrofag yang diaktifkan, sehingga meningkatkan jumlah sel busa. Akibat proses ini, terbentuklah plak subendotel.

Jika endotelium tidak mengalami kerusakan lebih lanjut, plak ini dapat membesar atau menjadi stabil seiring berjalannya waktu. Saat lesi menjadi stabil, selubungnya mengembang dan mengalami kalsifikasi seiring waktu. Seiring berjalannya waktu, kerusakan hemodinamik dapat menjadi sangat parah sehingga tidak cukup darah yang mencapai jaringan jantung selama periode puncak kebutuhan, sehingga menyebabkan gejala angina pectoris.

Namun saat istirahat, gejalanya akan mereda seiring dengan menurunnya kebutuhan oksigen. Lesi harus mempunyai stenosis minimal 90% untuk menyebabkan angina istirahat. Beberapa plak dapat pecah, memperlihatkan faktor jaringan dan menyebabkan trombosis. Tergantung pada tingkat keparahan lesi, trombosis dapat menyebabkan oklusi luminal sebagian atau seluruhnya dan berkembangnya sindrom koroner akut (ACS) dalam bentuk angina tidak stabil, NSTEMI, atau STEMI.

Klasifikasi penyakit arteri koroner biasanya sebagai berikut:

Penyakit Jantung Iskemik Stabil (SIHD)
Sindrom koroner akut (ACS)

ST dengan STEMI tinggi (STEMI)
NSTEMI (Infark Miokard Segmen Sin)
angina tidak stabil

Gejala penyakit jantung iskemik

Penting untuk mendapatkan riwayat kesehatan lengkap dan pemeriksaan fisik sebelum melanjutkan. Penyakit arteri koroner dapat muncul sebagai penyakit jantung iskemik stabil (SIHD) atau sindrom koroner akut (ACS). Jika tidak diobati, penyakit ini dapat menyebabkan gagal jantung kongestif (CHF). Pasien harus ditanyai tentang ketidaknyamanan dada, hubungannya dengan olahraga, dan nyeri yang menjalar ke rahang, leher, bahu kiri, atau punggung.

Dispnea harus dinilai saat istirahat dan saat berolahraga. Tanyakan tentang pingsan, jantung berdebar, sesak napas, kaki bengkak, ortopnea, dan kemampuan berolahraga. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung iskemik juga harus dikumpulkan, begitu pula pola makan, merokok, dan gaya hidup.

Pemeriksaan fisik harus mencakup inspeksi, palpasi, dan mendengarkan. Perhatikan stres akut, distensi vena jugularis, dan edema perifer. Perhatikan getaran dan getaran cairan saat melakukan palpasi. Jika terdapat edema perifer, kadarnya harus dinilai. Pelebaran vena harus diukur. Jantung harus didengarkan pada keempat posisi dan paru-paru harus didengarkan, dengan penekanan khusus pada daerah bawah.

Diagnosa

Metode utama untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner meliputi elektrokardiogram, USG, rontgen dada, stress test, kateterisasi jantung, dan tes darah. Tes-tes ini dilakukan tergantung pada kondisi pasien. Berikut ini adalah banyak metode diagnostik yang tersedia untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner:

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) adalah tes sederhana namun sangat berguna dalam diagnosis penyakit arteri koroner. Tes ini mendeteksi aktivitas listrik sistem konduksi jantung menggunakan sepuluh elektroda yang dipasang pada kulit pada titik-titik tertentu. Tes ini menjelaskan fisiologi dan arsitektur jantung.

Biasanya terdiri dari 12 elektroda, yang dicetak di atas kertas setelah pemeriksaan, dengan masing-masing elektroda sesuai dengan lokasi tertentu di jantung. Deteksi laju, ritme, dan sumbu jantung sangat penting dalam EKG. Selain itu, data mengenai proses patologis akut dan kronis dapat diperoleh. Kelainan segmen ST dan gelombang T dapat dilihat pada sindrom koroner akut.

Hal ini juga dapat dilihat jika sindrom koroner akut belum berkembang menjadi aritmia. Pada kondisi kronis, EKG dapat menunjukkan deviasi aksial, blok cabang berkas, dan hipertrofi ventrikel. Elektrokardiogram juga merupakan metode pemeriksaan yang murah dan mudah didapat, siapa pun penggunanya.

ekokardiografi

Ultrasonografi adalah metode pemeriksaan sonografi jantung non-invasif. Metode pemeriksaan ini digunakan baik pada penyakit akut maupun kronis, baik di dalam maupun di luar rumah sakit. Ekokardiografi dapat memberikan informasi tentang gerakan dinding, regurgitasi dan stenosis katup, penyakit menular atau autoimun, dan diameter ventrikel dalam situasi akut.

Tes ini juga dapat digunakan untuk mendiagnosis kondisi paru-paru akut, seperti emboli paru. Rongga perikardial juga dievaluasi. Tes ini dapat dilakukan pada kondisi kronis untuk melihat informasi yang sama seperti sebelumnya dan respon terhadap pengobatan. Tes ini juga digunakan sebagai bagian dari tes stres rawat jalan. Selain tujuan diagnostik, tes ini juga memiliki tujuan terapeutik. misalnya, perikardiosentesis dapat dilakukan dengan jarum yang dipandu oleh ekokardiografi. Tes ini bergantung pada pengguna dan mungkin lebih akurat dibandingkan elektrokardiogram (EKG).

tes stres

Stress test adalah metode non-invasif untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner. Tes ini, yang dibaca dalam kondisi yang tepat, berguna dalam menyingkirkan atau memastikan adanya penyakit jantung ketika dicurigai adanya angina atau kondisi seperti angina. Selama pemeriksaan, jantung diberi beban buatan, dan jika terjadi kelainan EKG segmen ST atau gejala angina, pemeriksaan dihentikan dan penyakit jantung iskemik dipastikan.

Pasangan rontgen-satu pasangan

Rontgen dada merupakan bagian penting dari evaluasi awal penyakit jantung. Biasanya, pandangan tegak dan lateral posterior kiri (PA) diambil. Proyeksi anteroposterior (AP) terkadang dilakukan, terutama pada pasien rawat inap. Namun interpretasi gambar AP sangat terbatas. Interpretasi yang benar terhadap gambar PA dan AP memberikan informasi penting dan hemat biaya tentang jantung, paru-paru, dan pembuluh darah. Interpretasi harus dilakukan selangkah demi selangkah untuk menghindari hilangnya informasi penting.

Tes darah

Tes darah membantu mendiagnosis dan menilai respons terhadap pengobatan. Dalam situasi darurat, tes enzim jantung dan peptida B-natriuretik sering dilakukan, selain hitung darah lengkap dan panel metabolik. BNP memberikan informasi mengenai kelebihan volume kardiogenik tetapi memiliki keterbatasan.

Ini bisa menjadi berlebihan pada penyakit ginjal dan obesitas. Enzim jantung seperti CK dan troponin dapat mendeteksi kejadian iskemik akut. Pada penyakit kronis, panel lipid dapat memberikan informasi prognosis yang berharga. Protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR) dapat digunakan untuk mendiagnosis kondisi seperti perikarditis akut.

Tes fungsi hati (LFT) dapat digunakan untuk mendeteksi proses infiltratif yang dapat merusak hati dan jantung, seperti hemochromatosis. Tes hati juga digunakan untuk mendeteksi peningkatan tekanan di jantung kanan, terutama pada kasus kronis.

kateterisasi jantung

Kateterisasi jantung adalah standar emas dan metode yang paling dapat diandalkan untuk mengevaluasi penyakit arteri koroner. Namun, ini adalah metode invasif dan mempunyai potensi risiko. Teknik ini tidak cocok untuk semua orang. Pasien dengan kemungkinan CAD sedang sebelum tes sering kali merupakan kandidat terbaik untuk pengobatan tanpa ACS.

Semua pasien dengan STEMI dan pasien tertentu dengan NSTEMI akan menjalani kateterisasi jantung darurat untuk ACS. Teknik ini dilakukan di laboratorium kateterisasi jantung, memerlukan keahlian, dan dilakukan dengan obat penenang ringan. Teknik ini melibatkan paparan kontras, yang dapat menyebabkan reaksi alergi parah dan kerusakan ginjal.

Pengobatan penyakit jantung iskemik

Penyakit arteri koroner dapat muncul sebagai penyakit jantung iskemik stabil (SIHD) atau sindrom koroner akut (ACS). Yang pertama terjadi pada kondisi kronis, yang kedua terjadi pada kondisi akut. Pengobatan tergantung pada sifat penyakitnya. Penanganan masing-masing subtipe akan kita bahas secara terpisah:

iskemia jantung yang stabil

Gejala penyakit jantung iskemik stabil yang paling umum adalah angina stabil. Angina stabil didefinisikan sebagai ketidaknyamanan dada atau tekanan di bawah tulang dada yang meningkat dengan aktivitas fisik atau tekanan mental dan hilang dengan istirahat atau nitrogliserin dan menetap selama minimal 2 bulan. Penting untuk dipahami bahwa pada kelompok demografi tertentu, seperti wanita, lansia, dan penderita diabetes, gejala angina konvensional mungkin tidak muncul dan mungkin muncul dengan gejala atipikal dan sesak napas saat beraktivitas.

Terapi farmakologis dan non-farmakologis digunakan untuk mengobati SIHD. Berhenti merokok, rutin berolahraga, menurunkan berat badan, mengontrol diabetes dan tekanan darah dengan baik, serta pola makan seimbang merupakan contoh perubahan gaya hidup. Contoh pengobatan obat adalah obat kardioprotektif dan obat antiangina.

Setiap pasien harus diberikan kombinasi aspirin dosis rendah, beta-blocker, nitrogliserin, dan statin intensitas sedang hingga tinggi. Jika gejala tidak hilang, dosis beta-blocker harus ditingkatkan sampai detak jantung mencapai 55-60 dan penambahan penghambat saluran kalsium dan nitrat jangka panjang harus dipertimbangkan.

Ranolazine dapat ditambahkan untuk meringankan gejala angina refrakter. Jika terapi maksimal gagal meredakan angina, kateterisasi jantung harus dilakukan untuk menilai arsitektur koroner dan pilihan intervensi koroner perkutan (PCI) atau pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) harus dipilih berdasarkan profil pasien.

sindrom koroner akut

Sindrom koroner akut ditandai dengan nyeri dada atau tekanan di bawah tulang dada, biasanya menjalar ke leher dan lengan kiri, sering kali disertai sesak napas, detak jantung tidak teratur, kebingungan, pingsan, serangan jantung, atau gagal jantung baru. . Semua pasien dengan ACS memerlukan elektrokardiogram segera untuk menentukan apakah ada STEMI. Tim darurat biasanya melakukannya di luar rumah sakit.

STEMI didiagnosis dengan elevasi segmen ST 1 mm pada sadapan atrium atau yang berdekatan (tidak termasuk V2 dan V3). Untuk mendiagnosis STEMI pada V2 dan V3, elevasinya harus 2 mm pada pria dan 1,5 mm pada wanita.

Pengobatan dengan statin dan beta-blocker dosis tinggi harus dimulai sesegera mungkin. Tergantung pada karakteristik pasien, pengobatan harus dimulai dengan inhibitor P2Y12 (prasugrel, ticagrelor atau prasugrel). Pasien dengan NSTE-ACS harus menerima antikoagulan seperti heparin atau enoxaparin. Untuk pasien dengan skor TIMI sedang hingga tinggi (>2), pengobatan invasif awal dianjurkan dalam waktu 24 jam setelah NSTEMI.

Kunjungan rutin ke ahli jantung dan dokter umum sangat penting untuk perawatan penyakit jantung jangka panjang. Sangat penting untuk mengikuti rekomendasi medis dan mengubah gaya hidup Anda.

perbedaan diagnostik

Karena jantung berdekatan dengan organ yang berdekatan seperti paru-paru, lambung, pembuluh darah besar, dan organ muskuloskeletal, penyakit arteri koroner dapat didiagnosis melalui beberapa cara. Nyeri angina akut dapat disalahartikan sebagai perikarditis akut, miokarditis, angina Prinzmetal, efusi perikardial, bronkitis akut, pneumonia, radang selaput dada, efusi pleura, diseksi aorta, refluks gastroesofageal, radang tukak lambung, dan tukak lambung.

Penyakit jantung iskemik stabil juga bisa disalahartikan sebagai refluks gastroesofagus, penyakit tukak lambung, osteokondritis, dan radang selaput dada. Anamnesis terperinci, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik dilakukan untuk membatasi diagnosis banding dan membuat diagnosis yang benar.

Ramalan

Prognosis penyakit ini bergantung pada banyak variabel, ada yang dapat diubah dan ada yang tidak. Faktor penentunya meliputi usia, jenis kelamin, riwayat keluarga dan genetika, etnis, pola makan dan kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, akses terhadap perawatan medis dan status keuangan pasien, serta jumlah arteri yang terlibat. Diabetes, hipertensi, dislipidemia, dan penyakit ginjal kronis merupakan penyakit penyerta yang mempengaruhi hasil akhir pengobatan.

komplikasi

Komplikasi paling umum yang terkait dengan penyakit jantung iskemik termasuk aritmia, sindrom koroner akut, gagal jantung kongestif, regurgitasi mitral, ruptur dinding ventrikel bebas, perikarditis, perkembangan aneurisma, dan trombus mural.

Penyakit jantung iskemik pada anak

Penyakit arteri koroner pada anak biasanya disebabkan oleh kelainan anatomi pada arteri koroner proksimal, fistula koroner, penyakit Kawasaki, atau kerusakan arteri koroner saat operasi jantung. Iskemia dapat didiagnosis pada anak-anak dengan ekokardiografi olahraga atau istirahat, tes perfusi radionuklida, atau MRI jantung, namun dua kelainan pada dua area tidak diperlukan. Pengobatan iskemia mungkin termasuk pembedahan atau intervensi jantung.

Aplikasi

Penyakit jantung iskemik (ICH) merupakan salah satu penyakit jantung paling serius yang ditandai dengan kurangnya pasokan oksigen ke sel otot jantung.

Iskemia kardiovaskular disebabkan oleh kombinasi penyebab yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Pada setiap kunjungan rutin, dokter layanan primer harus fokus pada modifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Mengontrol diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol, serta berhenti merokok, menurunkan berat badan, dan aktif secara fisik dapat memberikan perbedaan besar. Karena ini adalah masalah kesehatan global, diperlukan kesadaran yang lebih besar dalam kurikulum dan media.